医保政策小课堂

作者:admin　阅读：　发布时间：2026/2/7 9:28:09

1.问：职工医保参保范围有哪些？

答：职工应当参加职工医保，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医保。

2.问：职工医保缴费基数、费率是多少？

答：国家机关、全额拨款事业单位按上年度全部职工工资总额的6.9%，企业按上年度全部职工工资总额的7.3%，其他用人单位可选择上述某一种费率。缴费工资基数低于上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资60%缴纳，高于上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按300%计缴。当年新建单位按上年度全口径城镇单位就业人员平均工资作为缴费基数。职工个人按本人上年度月平均工资的2%缴纳。

失业人员在领取失业金期间由失业保险基金为其缴纳职工医保费，以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为基数，按9.3%比例缴纳基本医疗保险费。

灵活就业人员以上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资的60%为缴费基数，按8.5%比例缴纳基本医疗保险费。

3.问：职工医疗救助金缴费标准是多少？

答：医疗救助金按每人每年120元的标准缴纳。

4.问：达到什么条件享受退休人员医疗保险待遇？

答：参保人员达到国家法定退休年龄时，医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男职工满25年、女职工满20年的，且在我市实际缴费年限达到10年以上，可享受退休人员医疗保险待遇。

5.问：在其他统筹地区参加职工医保的缴费年限，转入池州参加职工医保后如何计算？

答：其他统筹地区转入我市的参保职工，原参保的缴费年限（含视同缴费年限）可与本地的缴费年限合并计算。

6.问：哪些费用由职工医保统筹基金支付？

答：统筹基金主要用于支付参保人员在普通门诊、慢特病门诊及住院时发生的合规费用。职工生育医疗费用和生育津贴费用也由统筹基金支付。

7.问：哪些费用可以由职工医保个人账户支付？

答：个人账户用于支付下列费用：

①职工在定点医药机构发生的政策范围内自付费用；

②职工本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

③职工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

8.问：职工医保个人账户每个月能入账多少钱？

答：在职职工按照本人缴费基数的2%计入个人账户，退休职工2022年7月1日起按每月70元计入个人账户，今后按照国家规定调整，

9.问：职工住院出院后能不能到医保局再二次报销？

答：不需要了，出院时系统会自动累计报销基本医保、大病保险、医疗救助，患者可享受一站式结算。

10.问：参加职工医保，生育可以享受哪些待遇？

答：女职工生育可以报销住院费用、产前检查费用、计划生育手术费用等。部分女职工可享受生育津贴。

11.问：以灵活就业身份参加职工医保的人员可以享受生育待遇政策吗？

答：灵活就业参保人员可享受生育医疗费用报销和生育补助金待遇。

12.男职工参加职工医保，妻子可以享受生育待遇政策吗？

答：未参加职工医保的男职工配偶，按规定可以享受生育医疗费用报销待遇。

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